平成17年度 問題３２

緊急薬剤と臨床効果の組み合わせで正しいのはどれか。
a.　塩酸ドパミン…ショック時の腎機能保護
b.　カルシウム…心拍再開後の心筋収縮力増強
c.　炭酸水素ナトリウム…心室細動の除細動率向上
d.　ニトログリセリン…急性心不全の肺うっ血改善
e.　リドカイン…難治性心室細動の救命率向上

【　正解　】　d

a.       塩酸ドパミン…カタボンHi、カタボンLow、プレドパ注600、プレドパ注200

２～４γ：ドパミン受容体作動優位

５～１０γ：β１・β２作用優位

１０～２０γ：α作用優位

【適応】アトロピン無効の除脈、低血圧

【用法】１～５γで開始、５～２０γで維持する。

b.       カルシウム…カルチコール、塩化カルシウム、塩カル

心停止におけるカルシウム使用の有効性は示されていない。

【適応】高K血症、低Ca血症以外では、使用すべきではない。

【注意】ジギタリス投与中では不整脈を誘発する事があるので注意。

c.        炭酸水素ナトリウム…メイロン、メイロン８４

【適応】高K血症、pH7.2以下の代謝アシドーシス、三環系抗うつ薬・バルビツール・アスピリンの薬物中毒

【用法】初回1mEq/kg

【注意】心停止中および蘇生後の投与による予後改善には根拠がない。

d.       ニトログリセリン…ミリスロール

血管平滑筋の弛緩作用。低容量（３０～４０μｇ/分）では静脈拡張作用、高容量（１５０～５００μｇ/分）では細動脈拡張作用

【適応】急性冠症候群、高血圧緊急症、うっ血性心不全

【注意】下壁梗塞（右室梗塞）では血圧低下時には補液する。

        　　副作用として、頻脈・換気血流不均衡による低酸素症・頭痛

e.        リドカイン…キシロカイン

蘇生時用＝２％、持続投与用＝１０％

【適応】除細動・エピが無効なVf・pulseless VT、血行動態が不安定なPVC、血行動態が安定しているVT

【用法】初回1.5mg/kg静注、３～５分おきに1.5mg/kgを追加投与（トータル3.0mg/kgまで）

【注意】Vf・pulseless VTに対して有意に救命率を向上させるという報告はない。