平成17年度 問題２７

頭蓋内圧について正しいのはどれか。３つ選べ。
a.　ゼロ点は外耳道レベルとする。
b.　正常値は15～25mmHgである。
c.　呼吸と同期した周期的変動がある。
d.　過換気にすると一過性に低下する。
e.　肺リクルートメント手技により低下する。

【　正解　】　a,c,d

a.       ゼロ点は外耳道レベルとする。

b.       正常値は5～15mmHgである。

c.        呼吸と同期した周期的変動がある。

d.       過換気にすると一過性に低下する。

e.        肺リクルートメント手技により上昇する。

 

ICPモニタ

①     液体充満カテーテル法…簡便かつ安価。感染のリスクあり。

②     ファイブロオプティカルカテーテル…測定誤差が少ない。圧測定と髄液ドレナージを同時に行える。現在わが国で最も使用頻度が高い。

③     圧歪みセンサー…測定誤差が少ない。

 

【適応】

①     頭部外傷…GCS８以下、収縮期血圧90mmHg以下、CT上正中偏位・脳溝の消失、脳室の変形、脳幹部の脳槽消失、低体温療法施行時

②     脳出血・くも膜下出血…術後脳腫脹、減圧術の可能性

 

・多くの場合、硬膜下に挿入する。

・皮切は非優位側（右利きなら右側）におく。局所麻酔下に冠状縫合と矢状縫合の交点（ブレグマ）から外側約3cm、前方約3cmの側脳室前角穿刺とする。

・ICPの上昇…PaO2の低下やPaCO2の上昇、気管内吸引、バッキング、胸腔内圧・腹圧上昇、Caブロッカー、高血圧、吸入麻酔薬、ケタミン（それ以外の静脈麻酔では逆に低下する）、浸透圧利尿薬の急速静注

 

【禁忌】

①     意識清明な患者。

②     止血・凝固に障害のある患者