平成１７年度 問題３

除細動の手技で正しいのはどれか。２つ選べ。
a.　エコー用のジェルも使用できる。
b.　VFに対しては心電図に同期させて通電する。
c.　パドルの左右表示マーク（apex, sternum）を遵守する。
d.　電極パドルには胸郭が変形する程度（約１０ｋｇ）の圧力を加える。
e.　電極パドルを患者の胸にあてた状態で充電する。

【　正解　】　d,e

a.      通電用のジェルの他に、生理食塩水に浸したガーゼ・シール状のジェルパッドを使用できるが、エコー用のジェルは使えない。

b.      VFおよびpulseless VTに対して、R波に同期させることなく直流（direct current: DC）通電を行う。これら以外のリエントリーによる頻脈性不整脈（具体的にはVT、上室性頻拍、心房細動・粗動）に対して、R波に同期させて通電する方法をcardioversionという。これらを総称してカウンターショックと言う。

c.       パドルに表示されているApex・sternumは無視してよい。ただし心臓を挟むように胸骨部（鎖骨下の上部胸骨右縁）と心尖部（第5肋間左前腋窩線上）にパドルを置く。

d.      電極パドルには胸郭が変形する程度（25ポンド＝約１０ｋｇ）の圧力をかける。

e.       電極を患者の胸に当てた状態で充電を行う。除細動を行わなかった場合には、内部放電を行う。

 

・除細動が1分遅れるごとに蘇生率が10％低下する。

・G2000における勧告では、VF発生から除細動までの時間　（院内）3分　（院外）5分

・通常除細動器を立ち上げると非同期の設定になる。

・cardioversionを非同期で行った場合＞＞＞R on TからVFに移行することがある。

・VFに同期させた場合＞＞＞R波を感知できず通電できない。

・一旦除細動に成功したが、その後VFが再発した場合、その後のショックは以前成功したエネルギーレベルで行う。

・小児のVF例では、最初3回は2－4－4J/kgで、以降4J/kgで行う。

・開胸時には0.5J/Kgで行う。

・経胸腔インピーダンスを考えると、呼気相での通電が望ましい。

・永久ペースメーカーあるいは植え込み型除細動器（ICD）がある場合、電極パドル間を結ぶ線がジェネレーターと心臓を結ぶ線と直交するようにしたほうが安全である。すなわち前胸部と背部あるいは両側胸部に貼ったりする。