平成17年度 問題１９

IABPについて正しいのはどれか。２つ選べ。
a.　バルーンを下行大動脈腹腔動脈直下に留置する。
b.　バルーンは左室収縮期直前にしぼむ。
c.　バルーン内にはCO₂が充填されている。
d.　バルーン容量は50～60mlである。
e.　バルーン膨張がdicrotic notchに一致した拡張期圧上昇をもたらす。

【　正解　】　b,c,e ?

a.       バルーンを大動脈弓直下に留置する。深すぎると左鎖骨下動脈や頭部への血管を閉塞するし、浅すぎると腹腔動脈を閉塞して腹腔内臓器の虚血をもたらす。

b.       バルーンは左室収縮期直前にしぼむ。

c.        バルーン内にはCO2（あるいはヘリウム）が充填されている。

d.       バルーン容量は30～40mlである。

e.        バルーン膨張がdicrotic notchに一致した拡張期圧上昇をもたらす。

 

☆IABPの適応

①広範な左室収縮機能低下による心原性ショック（AMIに合併した心室中隔穿孔やMRなど）

②心術後の低心拍出症候群で、人工心肺離脱例

③薬剤抵抗性心不全

④虚血に基づく難治性不整脈（心室性不整脈）

⑤左冠動脈主幹部病変や低左心機能患者におけるCAGやPTCA時の補助循環（stand-by PTCA）

⑥Forrester分類のsubset Ⅳ

 

　

 

 

 

 

 

 

 

後負荷（動脈系の血管抵抗による圧負荷）の軽減が主要効果であり、血圧の補助が役割である。

①    オーグメンテーション効果…拡張期にバルーンを膨張させて冠血流量を増やし、心機能を改善する。

②    アンローディング効果…収縮期直前にバルーンをdeflateさせて、陰圧効果により左室の後負荷の軽減をさせる。

 

・IABPが効果的に作用するには、心係数が最低でも1.2L/分/㎡以上必要である。

・大腿動脈穿刺の際には、右大腿動脈のほうが腹部大動脈への分岐角度が小さく、穿孔の合併は少ない。

 

☆IABPの禁忌

①高度のAR

②高度の大動脈硬化や大動脈瘤、急性大動脈解離がある例

③     うっ血性心不全の末期

④     不可逆性の脳障害